Neuranat

Méninges

• Q.96 : Méningites :
  • C'est une des méninges habituellement d'origine infectieuse. La clinique traduit des signes d'irritation méningée avec céphalées, photophobie, raideur de nuque, signe de Kernig (douleur due à la mise sous tension des méninges lors de l'extension de la jambe lorsque la cuisse est fléchie) et de Brudzenski (flexion involontaire des membres inférieurs lors de la flexion de la nuque).

Les expansions de dure-mère

• Q.146 : Tumeurs intra crâniennes :
  • Méningiome de la faux du cerveau : Le méningiome est une tumeur bénigne lentement progressive richement vascularisée. Le méningiome de la faux se traduit cliniquement par une atteinte du cortex sous-jacent au méningiome : paraparésie des membres inférieurs.
  • Méningiome de la faux du cervelet : Associe des signes d'hypertension intracrânienne et des signes de localisation occipitaux ou cérébelleux.

• Q.199 : Etats confusionnels
  • Engagement sous falcoriel : hernie d'une partie d'un lobe frontal sous la faux du cerveau. Les stades par ordre croissant de gravité sont: stade diencéphalique, stade mésencéphalique, stade pontique, puis stade médullaire (bulbaire : évolution rostro-caudale).
  • Engagement de l'uncus de l'hippocampe : hernie de l'uncus de l'hippocampe entre le bord libre de la tente du cervelet et le mésencéphale. On retrouve une mydriase (dilatation pupillaire) unilatérale aréactive puis des troubles de la vigilance.

Les Espaces

• Q.188 : Céphalées :
  • HED : Epanchement sanguin localisé entre la dure-mère et l'os. C'est une urgence chirurgicale.
  • HSD : Epanchement sanguin entre la dure mère et l'arachnoïde. La pression veineuse étant faible, il se constitue habituellement de façon lente après un traumatisme crânien.
  • Hémorragie méningée : cf infra (Q.244).
  
  
  • Thrombophlébite cérébrale : C'est la formation d'un caillot sanguin dans un sinus cérébral. La clinique associe une hypertension intra-crânienne (Céphalées, vomissements, oedème papillaire au FO) et des signes focaux en rapport avec l'infarctus hémorragique. La thrombophlébite du sinus sagittal supérieur donne le classique tableau d'hémiplégie à bascule. Ces thrombophlébites peuvent être dues à des troubles de l'hémostase ou peuvent compliquer des infections loco-régionnales (oto-mastoïdite).
  • Syndrome du sinus caverneux : Le sinus caverneux peut être thrombosé (complication d'une infection de la face, sinusite, foyer amygdalien), comprimé (tumeurs de la base du crâne). Il se traduit par une atteinte des nerfs crâniens III, IV, V1, V2.
  • Fistule carotido-caverneuse : Communication anormale entre la carotide et le sinus caverneux responsable d'une surpression dans le sinus. Se traduit cliniquement par une exophtalmie pulsatile, un souffle intracrânien, un oedème palpébral, et des céphalées. C'est une complication fréquente des traumatismes de la base du crâne.

• Q.244 : Hémorragie sous arachnoïdienne :
  • Epanchement sanguin dans l'espace sous arachnoïdien. Le début est brutal, associant des céphalées intenses, des troubles de la vigilance et des signes d'irritation méningée dans un contexte non fébrile (possible élévation thermique secondaire).

Les sinus veineux

• Q.188 : Céphalées :
  • Thrombophlébite cérébrale
  • Syndrome du sinus caverneux
  • Fistule carotido-caverneuse